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                                                              李松蔚:關於精神疾病診斷 國航有一個巨大的誤解

                                                              本文由:李正谊 编辑 2019年07月19日 1:05 港澳台频道136 ℃

                                                              【网曝周星驰已结婚】

                                                              你看▽∵⌒,討論的風向很容易被帶偏了——矛頭指向『病人』了♂♀∵,有人開始恐懼身邊這些有診斷的『病人』⊿〇。以後乘坐飛機、火車π⌒,是不是都要乘客出示無精神疾病診斷的證明才能放心◇?

                                                              再次強調?,舉證責任在當事人⊿。國航這件事的處理反過來了△。因為有人『暗示』或『懷疑』她有病﹡□,就主動為她免除了責任♀,好像給她預留了一塊屬於『精神病人』的活動空間↑◇⊿。這是什麼π﹡∴?這就是傳說中的『被精神病』啊☆∴。我要是當事人∵〇,我要起訴這些人誹謗的——

                                                              我們的文化又很喜歡玩這種曖昧△。不說就不說吧⊿,懂的⊿,大家都懂⊿♂。有時候一個眼神就夠了⌒,一種默契的體貼┊?π。尤其熟人之間更是如此:『忍讓她一點哦』◇,『哦ππ,難道┊?』⊙〇☆,『呵呵〇﹡△,是的♂□⊙,因為她有點……有點那個』⊿∟◇。懂了♂▽,我們就惹不起躲得起∵,老弱病殘唄∟。不明說♀,體現在行為上又不斷容忍⌒?◇,息事寧人┊,『她是一個病人呀┊,你跟她計較了也沒用〇﹡⊙。』

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                                                              而精神診斷方面的困境是什麼呢⊙⊙??因為這些不能宣之於口的曖昧π⊙☆,落實到空乘人員/航司那裡﹡π,操作時就要拿捏一種詭異的尺度:對這個疑似精神病人的正常人?♂,既不能說她是病人(她不用被治療/監護/隔離)?△⌒,又要同時當她是病人(她不用承擔正常人的規則約束)﹡⊿⌒。

                                                              你們憑什麼給我下診斷↑□,無照行醫你知道嗎□☆⊙?2▽♂π,空乘人員/航司陷入困境但是◇,為什麼常常有『被精神病』的問題⊿♀,而不是『被感冒』⌒,『被癌症』呢♀☆﹡?這就說來話長了〇⊿。因為精神疾病常常被看作是一種『羞辱』〇,很多人不到萬不得已∟⊙,是不願意主動披露自己有精神病的∴♀。我們多半看到的◇,就是事情已經發展到刑事責任的時候π♀,才會大張旗鼓地宣示『精神病』的存在♀♀π。其它大部分時候▽,都對它諱莫如深♀。

                                                              有過精神診斷的人⌒↑,是不是要被另眼相看□π?『病人』不可控△∵┊,不穩定⌒⊙?,傷人還不負責♂△┊?不是的△∵〇。必須為他們說幾句話:第一∵,雙相情感障礙是一個常見的診斷◇□∵,有過抑鬱發作和躁狂發作交替呈現即可確診?∴。注意是『有過』?⊙π,不是『正在』﹡▽。我在社會機構做心理諮詢∟,跟這樣的患者打交道有十幾年的經驗△,沒遇到過這麼失控的場面⌒♂。這些人在日常溝通中常常能表現出良好的社會功能┊⊙♂,了解自己在言行上的責任和後果π,也沒有破壞公共秩序的風險▽π。

                                                              文/李松蔚 北京大學心理學博士↑┊,清華大學社科學院職員最近引發討論的一個新聞:國航的一個航班♂,有乘客在飛機滑行期間使用手機▽∟,另一乘客以『國航監督員』的身份制止♂。制止后仍不依不饒∴,情緒激動♂?,擾亂航班秩序⊙♂⊿。

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                                                              對精神疾病↑,理應有一樣的態度△♂。也許你確實病了☆,但是——牢記這點——這時候你在別人眼中仍然是『健康的』〇↑◇,你的社會義務不能免除〇☆。除非你能拿出診斷∵▽,證明你正在治病﹡↑。

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                                                              或者說♀↑,承擔正常人的責任?⌒∵。不要讓他們承受本來就不該他們承受的偏見♂△□。4♀﹡,醫療體系陷入困境最後想說一說∴?,這種觀念對醫療意味着什麼〇♀?它把精神醫學陷入了不義之地∵□π。當一個可能引發社會後果的行為◇,通過某種似是而非的精神病理學闡釋△♂,轉變為醫學問題⊿〇∴,用於軟化其社會責任的時候∵⌒⊙,實際上就是把社會管理的成本轉嫁了一大部分到醫學上⌒♂。——『社會有事⊙♂△,醫生背鍋』♂▽∟。姑且不論這個觀念對社會的影響□┊,哪怕只對醫學這個體系來看〇◇♂,破壞性也是巨大的?。

                                                              一個病就可以永遠延續┊∴,沒有終結的一天◇。大量的醫療成本、社會成本△,浪費在這種慢性化上〇。醫生痛苦▽∴,領導痛苦▽,同事痛苦▽,無辜受累的陌生人痛苦∟▽。當事人和家屬呢♂⊙⊿?其實也痛苦◇♂。

                                                              到這裏π,事情都還好說﹡,只是一場突發的糾紛而已▽↑□。後面的操作就有些看不懂了◇。首先↑,空乘人員一直在以息事寧人的方式處理⊿,即便無效也沒有採取更多措施⊙∟,只能對其他乘客不斷安撫道歉π﹡⊿。飛機降落後﹡∵⌒,該『監督員』執意報警◇,幾名被捲入糾紛的乘客(包括配合檢查◇,確認切換了飛行模式的無辜乘客)都被帶走調查△∵,滯留數小時┊。最後□⌒,事情在網上曝光后♂,國航發表了幾段回應↑,讓質疑進一步升級♂△,包括對當事人精神健康的推斷:

                                                              換誰來處理π,也處理不好啊□!3♂□?,病人和家屬陷入困境這種對待精神診斷的曖昧〇,不只是給『正常人』增添了困擾△┊〇。事實上∟⊿,最無辜的受害者還是廣大的精神疾病患者和家屬♂。他們又一次遭到了污名π∴〇。

                                                              1∴▽♂,『是不是』精神障礙﹡,誰說了算⌒﹡⊿?首先□∵,誰可以做精神障礙的判斷♂△﹡?在國航這次事件的處理中♀⊿□,國航方面的發言人做了私下的暗示π♂。姑且說暗示↑▽⌒,因為沒有明確的結論∟▽,也不曾向公眾發佈(乘客單方面披露的)⊿。這是對的∟〇?。因為非專業人士不可以憑藉一個『十多年前』的雙相情感障礙診斷和家族病史?,就能夠給出判斷┊,說當事人正處在精神障礙的發作期△。

                                                              這裏最關鍵的一點◇〇,叫舉證責任∵∟。如果精神障礙可以帶來一部分的特權(或免除義務)♀⊙♀,舉證責任就不能依靠別人⊙□┊,只能靠當事人或監護人∟﹡,拿出醫生開具的⊿⊿,具有法律效力的鑒定書∴〇⊙,披露當事人的診斷∵☆♂。否則♀,其他人完全可以——並且應當——按照正常人的方式對她┊△♂。

                                                              這……這是第22條軍規啊這是∴☆。所以┊〇♂,國航負責人在執行時也很痛苦:我翻譯一下:我們不確定她算不算精神病♂。有時候正常⊿⌒,我們無權限制一個正常人上飛機⊿π⊙。有時候又會犯病﹡⊙,我們不能懲罰一個生病的人∴♂∟。

                                                              不同意♂,這是對精神診斷的嚴重誤用∴?☆。出現這樣的誤用▽,不是國航一兩個發言人的錯┊?。它的背後體現出整個社會對精神診斷的誤解↑∟,污名◇⊿∴,和濫用∴﹡♂。我在高校教過幾年《異常心理學》專業課△↑,發現這個問題不只存在於普通人身上┊,也影響了很多需要跟精神診斷打交道的專業人士∟,包括決策者▽♂,管理者☆♀∵,宣傳發聲者♂π。所以我認真寫了這篇文章⊿。有點長┊〇∟,建議大家讀下來∵﹡,可能會改變你在這方面的觀念〇▽⊙。我想說明的是⌒?∵,放任錯誤觀念長期泛濫◇〇↑,無論是對社會公眾⌒π,對精神疾患人士▽♂﹡,還是對醫學的診治預防〇,都是非常有害的┊。

                                                              不能判斷◇↑△,這句話是什麼意思⊿↑﹡?意思就是◇┊♀,她應該被當成正常人看待∵♂。強調一遍:她應該被當成正常人看待♂☆∟。就像法律上的『疑罪從無』∴〇◇,在醫學領域◇,如果沒有權威的鑒證∴,就必須先默認一個人是健康的人♂♀,享受健康人的一切權利☆⊙♂,承擔一切義務⊙〇。——這很重要⊙π,診斷是特權▽,不是想有就能有的∟∴。你想請病假⌒♂△,就要給出蓋紅章的診斷書∵。為什麼⊙↑⊙?因為它免除了你的義務□﹡!你必須設法證明你值得∟﹡π。

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                                                              這就導致了精神問題的慢性化⊙。從一時狀態〇,變成了一種人格特點◇⊿。從一次失控變成了一張標籤⊙。從偶發的病變成了持續終生的病?。十年前病過▽,現在又發病♂。怎麼才能治好⊿↑?好像已經好了∟﹡,但遇到事還是沒好△〇⌒。偶然一次就可以診斷□∵。有了診斷就可以遷延不愈∵〇↑。治愈之後還能複發◇∴◇。即使從未複發▽♂♂,還可以把十年前的診斷保留好∴♀,說不定十年後還能用♂。

                                                              所以到底有沒有病呢☆♂?——呵呵☆,那個∟,你懂的♀,就這麼個情況♂⌒☆,體諒一下好吧∴。你瞧♂〇△,黑色幽默不△♂?理想的程序是什麼□∴?先默認她是正常人□┊,有病她要申明〇♀,同時遵守醫囑⌒∟⊿。沒病她就要負責↑∟?。——現在是薛定諤的病:平時不病〇⊙⌒,追責的時候有病∵◇。

                                                              最後∵∵∵,病是可以治好的□♂⌒,切忌把診斷慢性化和擴大化⌒◇。十多年前的診斷♂∵⊙,都可以作為當前的行為依據∟↑⌒,那豈不是曾經有過雙相診斷♂▽π,或家族病史的人∴☆┊,不管過了多少年π,都存在某種危害公共秩序的『嫌疑』▽?這樣一來◇?,精神疾病的診斷是不是要寫到檔案里⊙∟,作為一輩子無法消除的『前科』⊙┊?

                                                              沒有人是贏家□♀♀。這篇文章很長∟⊿,但是希望大家耐心看完┊◇?。如果實在沒有耐心?π﹡,拉到這裏〇?,至少請記住這條結論:診斷是用來治病的⌒┊,不是用來化解糾紛的□。

                                                              真要那樣♂⌒,精神醫學就退回幾十年前了⊙∴⊙。真正的病人和家屬都不容易♂。生病的人在努力康復﹡。康復的人努力在融入社會□∵π。而擔心病人安危的家屬☆♂,不惜請假辭職也在努力照護病人的周全⊿。他們有診斷△π∵,同時他們也想好好工作∟,社交□⌒?,出行∟∴,與世界友好相處〇⌒,享受正常人的權利〇。

                                                              試想∟,假如有一天你沒去上班π,什麼話都不交代▽♀┊。你指望老闆說:『啊∵,他十年前生過病♂,而且他們家人身體也不好∵〇♀,嗯……所以我猜他是生病了☆,也算情有可原吧』↑π,會嗎〇♂↑?不可能∟♀!老闆只會扣你的工資⊿?┊,免你的職?,要你承擔代價∴♂π。

                                                              第二□,躁狂或抑鬱發作期∵∵,病人會接受藥物治療☆。假如判斷行為上有風險(主要是傷害自己的風險)♂┊,醫生會讓他們住院監護□π♂。時間不長☆,一旦癥狀緩解就可以出院﹡。換句話說〇♂﹡,我們日常所接觸到的雙相『患者』♀⊿,假如不是自行違背醫囑↑,都是醫生判斷後?,可以正常進行社會生活的普通人△⊙⊿。

                                                              第三♀⊙☆,不只是雙相情感障礙〇,即使是重性精神疾病比如精神分裂症↑♂,也可以用同樣的態度來對待∵△。你永遠不知道一個人有沒有(或者曾經有過)精神診斷∵□,你也不用知道⊙。只要他不申明自己需要特殊照顧∟〇,你就可以把他當做正常人對待∵┊﹡。

                                                              對啊∟,應該誰來管呢♀?該負責的人不負責∵,因為它變成了一個醫學問題∴∵。醫生就只能用醫學手段∵∟∟,引導這個『病人』在其他職能部門不參与的前提下┊↑♂,自我改造☆⌒?。可醫生只能治病∟,憑什麼約束這個人的言行呢□□?——當一個本應該承擔民事或刑事責任的當事人∵?∟,躲在診斷背後就可以免責的時候∵∴,誰又捨得拿掉這個診斷呢〇∴⊿?

                                                              理解了這些♂△,也就知道國航這事該如何處理了:1△↑♀,把當事人看作正常人∟〇,該怎麼辦就怎麼辦♂↑▽。2∴⊿,處理過程中▽∵,不揣測當事人的精神狀況∟♀♀。3π☆♂,如果當事人想以『精神病人』的身份獲得特殊待遇↑,需本人/監護人申請精神鑒定↑〇。4↑,診斷有病♀♂∴,即遵醫囑服藥↑⌒,監護◇,隔離〇△﹡。

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                                                              換句話說﹡◇∴,該怎麼辦就怎麼辦♂∵。一個『正常的』乘客起飛時不系安全帶⌒⊿,隨意走動┊♀▽,大聲喧嘩π∟,拒絕服從管理?﹡,這在航司管理規定里應該怎樣處置□,就要給予怎樣的處置☆⊿┊。該承擔什麼後果就要承擔什麼後果↑。這才是有效的管理♂△〇,也保障所有人利益的管理∵∴∵。除非這個人可以證明她不是『正常人』☆⊿△,才能由此考慮不一樣的對待↑↑⊙。

                                                              一方面♂□,它加重了對精神診斷的污名∵⊿?。『病人』的原始含義□↑,本來是『痛苦的人』▽♂,這樣一來⊙┊,無形中變成『破壞秩序的人』?⌒⊙,『惹不起躲得起的人』♂。這會讓很多潛在的求助者更恥于開口◇,不願承認自己在精神健康方面需要幫助⊙π。

                                                              誰知道會不會求助之後↑,過了十年♂↑∴,還會被人指指點點△?♀,當成潛在的社會不安定因素呢◇⊿?痛苦的人不願意求助△⌒?。即使求助?,也不願意接受精神疾病的診斷〇?,更有可能因此抵觸治療⌒▽〇。——如果我吃藥〇⌒⌒,被別人發現了會怎麼想▽??他們會不會覺得我很瘋狂(雖然我知道自己不是)⊙?減少跟我的接觸♀♀?一個新的工作機會┊,在同等條件下是不是就不會考慮我了∟?……他們還願意跟我坐一架飛機嗎∵π?

                                                              問題是⌒◇,她不說〇π♂,意味着什麼↑∴?意味着她也不用接受治療□?。病人相比于正常人☆⊿﹡,可以得到特殊照顧〇⊿♂,是的♀,但他們同時也要承擔責任∵,最起碼的責任就是遵循醫囑┊∴。如果有某些可能危害他人的癥狀⊙♀,甚至還要住院監護——說得直白一點♂┊♀,就是隔離〇?π。這也不用諱言☆。診斷是一種權力⊿⌒,這個權力在設立之初♂,就是為了對人進行劃分↑⊙,區別對待(treatmentπ△⌒,就是治療的原意)⌒。作為病人的人∵⌒∴,可享受病人的特權♂△,也要承擔作為病人的義務⊿。

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                                                              除非主動求治┊,否則疑診從無◇?♂。診斷的濫用:雲診斷▽♂⊙,慢性化診斷?┊,揣測診斷∵▽,薛定諤的診斷……害人?⊿〇,害己↑,害了診斷〇♂△,也坑了診斷背後的醫療體系∟⌒,和千萬萬萬的病人∟。

                                                              言下之意♂,為什麼要交代這些背景呢〇⌒?因為對方有這樣(擾亂公共秩序)的言行⌒π♂,可能是因為精神疾病發作導致的⌒⊿,大家最好體諒一下♀▽。

                                                              『她在公共場合鬧事……醫生怎麼不管⊙?』如果醫生試圖解釋▽,這件事本就不歸他們管π﹡∴,《精神衛生法》規定了自願診治⌒π,只要當事人(及其監護人)不同意⊙⊙,醫院就無權介入﹡⊿〇,社會的不滿就會轉向醫療體系的『失職』:『她破壞了公共秩序呀♀!』『你們怎麼沒把她治好就放出來了∴?』『人民群眾的生命財產安危你們不管↑?那誰來管↑?』

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                                                              依從性下降┊〇﹡。不願意服藥⊿◇,拒絕複查▽,恥于向身邊的人尋求支持?,等等⌒◇。一方面是真正的病人得不到幫助〇,另一方面▽↑,又會製造很多似是而非的『病人』?∴。理論上┊∵,一切不合規的行為都可以解釋為精神狀態異常△,被賦予病理意義?﹡﹡,得到『醫學』語境下的人道主義處置△,這就讓精神障礙的治療逐漸具備了某種『維穩』的功能⌒▽∵。精神科醫生不再是醫生∵,而是穿着白大褂的城管∴?♀,被強加上本應屬於其他人的工作職能⊙◇。

                                                              ( 郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。 )

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